O tratamento das varizes vai muito além da estética

De acordo com a Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV), cerca de 38% dos brasileiros tem varizes

30% homens e 45% mulheres

Dr José Lacerda Brasileiro Angiologista e cirurgião vascular
https://wa.me/5567992331285 https://drlacerdavascular.com.br/sobre-mim/

Quando ir a um Angiologista e Cirurgião Vascular?

Estética Vascular

Quando há presença de varizes ou vasinhos não sintomáticos, mas com comprometimento estético da perna. O tratamento normalmente é feito por escleroterapia e/ou laser transdérmico.

Varizes Sintomáticas

Quando as varizes, além de causarem incômodo estético, causam dor, inchaço e outros incômodos. Geralmente, o tratamento para esses casos é com laser endovenoso ou cirúrgia.

Insuficiência Arterial

Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) caracterizada por dor ou desconforto durante as caminhadas.

70%

dos idosos com mais de 70 anos possuem varizes

25%

da população acima dos 55 anos podem ter doença arterial obstrutiva periférica

60%

casos de Trombose Venosa Profunda ocorrem a cada 100.000 habitantes ao ano

25%

dos pacientes com diabetes terão úlceras de membro inferior (pé diabético) em algum momento

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Doppler Venoso

O que é esse exame?

O Doppler Venoso é um tipo de ultrassonografia que avalia possíveis problemas circulatórios nos membros.

Isso é possível através da visualização tanto do fluxo sanguíneo como da parede da veia ou artéria em determinada região. As alterações mais comuns, diagnosticadas pelo exame são as varizes, tromboses, obstruções arteriais e aneurismas, sobre as quais iremos brevemente explicar abaixo:

  • Varizes: veias dilatadas e doentes maiores que 3 mm de diâmetro. Os pequenos vasos, que causam frequentemente grande insatisfação estética, são aqueles menores que 3 mm, classificados como telangiectasias e veias reticulares, conhecidas como “vasinhos” ou microvarizes.
  • Tromboses: formação de coágulos sanguíneos nos membros superiores e inferiores (geralmente nas pernas), o que provoca dores e inchaços.
  • Aneurismas: dilatação anormal dos vasos sanguíneos, a qual pode resultar no enfraquecimento das paredes dos vasos e, consequentemente, ocasionar sua ruptura.
Como é realizado?

O Doppler Venoso é um exame não invasivo e indolor que é realizado, em média, em 30 minutos, através da obtenção de imagens (ultrassom), ou seja, não representa riscos para os pacientes.

O aparelho é deslizado manualmente sobre a pele o uso de gel de ultrassom, emitindo ondas sonoras que são captadas e refletidas em forma de imagem no equipamento.

Em seguida, tais imagens provenientes do exame podem ser avaliadas em tempo real, e são classificadas como normais caso não haja nenhuma alteração significativa nas artérias e veias da região analisada. Ele também dispensa qualquer tipo de preparação ou indicação prévia, além de não provocar efeitos secundários.

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Doppler Arterial

O que é esse exame?

O Doppler Arterial é um tipo de ultrassonografia que avalia possíveis problemas circulatórios nos membros inferiores e superiores. O seu principal objetivo é identificar distúrbios nas artérias , no sentido de localizar doenças do sistema vascular.

Isso é possível através da visualização tanto do fluxo sanguíneo como da parede da artéria identificando placas de gorduras  em determinada região. As alterações mais comuns, diagnosticadas pelo exame Doppler Arterial, tromboses arteriais, aneurismas e obstruções arteriais sobre as quais iremos brevemente explicar abaixo:

  • Obstrução arterial crônica:  ocorre por formação de placas de gordura calcificadas que provoca obstrução das artérias de membros inferiores e superiores.
  • Tromboses arteriais: formação de coágulos sanguíneos nas artérias dos membros (geralmente nas pernas), o que provoca dor de forte intensidade e o membro fica gelado..
  • Aneurismas: dilatação anormal dos vasos sanguíneos, a qual pode resultar no enfraquecimento das paredes dos vasos e, consequentemente, ocasionar sua ruptura.
Como é realizado?

Doppler Arterial é um exame não invasivo e indolor que é realizado, em média, em 30 minutos, através da obtenção de imagens (ultrassom), ou seja, não representa riscos para os pacientes.

As imagens provenientes do exame podem ser avaliadas por um médico em tempo real, e são classificadas como normais caso não haja nenhuma alteração significativa das artérias  da região analisada. Ele também dispensa qualquer tipo de preparação ou indicação prévia, além de não provocar efeitos secundários.

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Doppler de Carótida

O que é esse exame?

O Doppler de carótidas é um exame de ultrassonografia com doppler colorido que é realizada sobre as artérias carótidas. Isto é, trata-se de um método diagnóstico que utiliza-se do eco produzido pelo som para criar imagens em tempo real das estruturas e órgãos internos.

As carótidas são artérias muito importantes para conduzir a passagem do fluxo sanguíneo do coração para o cérebro e estão localizadas na região do pescoço. Nesse sentido, pode se dizer que este é um canal, passível de obstrução ou fechamento parcial a medida que placas de gordura ou tecidos fibrosos se acumulam em suas paredes. A obstrução do fluxo sanguíneo do coração ao cérebro provoca o risco de AVC, podendo ocasionar o óbito da vítima ou sequelas.

Assim, o Doppler de Carótidas possibilita que o médico cirurgião vascular consiga observar com muita precisão o aspecto dessas artérias, avaliando a aterosclerose da artéria carótida, ou melhor as obstruções, ou espessura das placas de ateroma (gordura), assim como velocidade do fluxo de sangue que passa pela região.

Como o exame é realizado?

O exame é indolor, rápido, não invasivo e não exige qualquer preparação do paciente. O aparelho será conduzido sobre a artéria localizada no pescoço com o auxílio de um gel. Por não utilizar radiação, o exame pode ser realizado até mesmo na gestação.

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Doppler de Aorta e Ilíaca

O que é esse exame?

A Ultrassonografia com Doppler Colorido de Aorta Abdominal e Ilíacas é um exame de imagem não invasivo, que avalia:

  • Aorta abdominal e seus principais ramos arteriais
  • Veia cava inferior

O exame também é indicado para acompanhamento após procedimento cirúrgico nessa região.

O doppler colorido permite analisar veias e fluxos sanguíneos, em tempo real e maior detalhe, uma vez que a técnica utiliza cores. Este método não utiliza radiação, portanto, sem efeitos colaterais.

Como é realizado?

O preparo para o exame Doppler Colorido de Aorta Abdominal e Ilíacas é orientado no momento do agendamento do exame. Em geral, pede-se que o paciente evite consumir alimentos gordurosos, laticínios e refrigerante na véspera do exame e jantar uma sopa leve.

No dia do exame, o paciente deverá estar em jejum de pelo menos 6 horas e deve tomar medicamento para gases na véspera.

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Realidade Aumentada

O que é esse exame?

A realidade aumentada é um exame para detecção de varizes que produz um verdadeiro “mapa de veias doentes” que nem sempre podem ser observadas através da visão. Auxilia principalmente na identificação das chamadas veias nutridoras, que podem ser responsáveis por “alimentar” as microvarizes.

Utilizando o equipamento de alta tecnologia (chamado Veincas) conseguimos identificar as veias em especial as microvarizes. O diagnóstico por realidade aumentada é muito importante para garantir que todas as veias que estão doentes sejam tratadas, o que oferece mais segurança e conforto ao paciente durante o seu tratamento.

Como é realizado?

O equipamento de luz LED que projeta combinações diversas de cores, onde algumas são absorvidas pelos vasos e outras são refletidas pelos vasos na própria pele. Desta forma, auxilia o diagnóstico das veias doentes e serve de guia para tratamentos com laser ou injeções de espuma. Identifica com precisão as redes de pequenas varizes, sendo um exame complementar ao Eco Doppler.

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Fleboscópio

O que é esse exame?

fleboscopia é um exame para detecção de varizes que produz um verdadeiro “mapa de veias doentes” que nem sempre podem ser visualizadas a olho nú. Auxilia principalmente na identificação das chamadas veias nutridoras, que podem ser responsáveis por “alimentar” as varicoses.

Realizado com um equipamento chamado fleboscópio, projeta as veias em um diagrama virtual de realidade aumentada sobre a superfície da pele, evidenciando as veias que precisam de tratamento em tempo real.

Como é realizado?

O Fleboscópio é um equipamento de luz LED que projeta combinações diversas de cores, onde algumas são absorvidas pelos vasos e outras são refletidas pelos vasos na própria pele. Desta forma, auxilia o diagnóstico das veias doentes e serve de guia para tratamentos com laser ou injeções de espuma. Identifica com precisão as redes de pequenas varizes, sendo um exame complementar ao Eco Doppler.

O objetivo da fleboscopia é facilitar a punção das veias superficiais, além de localizar e mapear as veias para o tratamento das varizes associadas às microvarizes dos membros inferiores. E o melhor: é indolor, rápido e pode ser realizado no consultório.

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Arteriografia

O que é esse exame?

É um exame diagnóstico minimamente invasivo que visualiza a parede das artérias (arteriografia) para estudar as doenças que atingem a circulação arterial e fazer procedimentos de angioplastia.

Como o exame é realizado?

O exame é realizado em uma sala cirúrgica de hemodinâmica, através de uma pequena punção com agulha e anestesia local, geralmente em uma artéria da virilha. Um dispositivo de pequeno calibre chamado introdutor é colocado dentro da artéria. Através deste “aparelhinho” conseguimos passar os cateteres, que são finos “tubos” capazes de navegar pelos vasos sanguíneos do corpo e serem posicionados no local desejado. Então com a ajuda de um aparelho especial de Raios-x, permite a visualização do cateter, realizo uma injeção de contraste (radiopaco) para obter imagens do sistema arterial e identificar os problemas da área afetada.

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Terapia de Compressão Pneumática Intermitente

Essa terapia é realizada com botas de compressão pneumática, esse tratamento têm o objetivo de promover uma compressão progressiva dos membros inferiores, auxiliando na drenagem do edema e melhorando a circulação sanguínea e linfática.
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Laser Transdérmico

O laser transdérmico é um procedimento utilizado para tratar alguns tipos de telangiectasias e varizes de pequeno calibre. Este método utiliza a aplicação de uma luz muito específica e intensa. Dessa forma, o calor intenso no local aplicado promove a contração e destruição da veia varicosa.
O laser transdérmico também é utilizado associado à escleroterapia tradicional ou espuma densa para tratar varizes maiores. Em função de seus benefícios serem muito atrativos, este é um dos tratamentos mais indicados para as varizes.
Além disso, os benefícios do laser transdérmico oferecem um tratamento minimamente invasivo e muito eficaz.
Apesar disso, o procedimento apresenta alguns pontos negativos. Para pacientes com pele mais escura, por exemplo, o médico precisa ter um cuidado maior. Como a quantidade de melanina presente em sua pele é maior, ela absorve mais o calor do laser.
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Laser Endovenoso

O laser endovenoso consiste em uma fibra ótica que emite calor em sua extremidade. Ele é introduzido dentro da veia safena na altura do tornozelo, por punção guiada por ultrassom. A fibra levada até a altura da virilha guiada por ultrassom, sem a necessidade de cortes. A partir deste momento, é realizada a termocoagulação de todo o segmento da safena, causando o seu fechamento e posterior reabsorção.

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Escleroterapia

A escleroterapia é um tratamento feito pelo médico angiologista e cirurgião vascular que tem como objetivo promover a eliminação ou diminuição as veias e, por isso, é um procedimento normalmente indicado no tratamento das varizes e microvarizes, para fins estéticos ou quando representa risco para a saúde da pessoa.

A escleroterapia consiste na aplicação de substâncias, como espuma densa e/ou glicose hipertônca diretamente nos vasos, o que favorece o redirecionamento da circulação sanguínea, promovendo o seu desaparecimento.

Após o tratamento com escleroterapia, a veia tratada tende a desaparecer ao longo de algumas semanas e, por isso, pode ser preciso até um mês para observar o resultado final.

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Flebectomia

flebectomia é uma técnica para remoção cirúrgica de varizes. O seu médico pode recomendar este procedimento para tratar sintomas de varizes, como dor e peso nas pernas. Também pode ajudar a prevenir problemas relacionados, como feridas na pele, inchaço nas pernas, sangramento e coágulos sanguíneos nas pernas, além de ajudar a melhorar sua aparência.

Veja neste artigo mais informações sobre a flebectomia, suas indicações e realização do procedimento.

Os tipos de procedimentos de flebectomia incluem:

A flebectomia ambulatorial (também chamada flebectomia por micro-incisão e microflebectomia) envolve a remoção de porções de varizes por pequenas incisões usando um gancho. Geralmente é realizado em um consultório médico usando um anestésico local.

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Tratamento de varizes por Técnicas Associadas

É o tratamento de varizes que associa várias técnicas: laser transdérmico, escleroterapia com glicose hipertônica e com espuma densa de polidocanol, além da crioescleroterapia com glicose gelada para intensificar o efeito do esclerosante.

Todos esses procedimentos, em geral, são realizados com resfriamento da pele para diminuir a dor do paciente.

Quando conseguimos associar todas as técnicas, temos melhores resultados no tratamento de varizes.

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Tratamento Arterial

A cirurgia endovascular é realizada através de punção ou de uma pequena incisão na virília pela artéria femoral, nós introduzimos cateteres e filmes guias que navegam por dentro do sistema arterial até o local do aneurisma. Na sequência por esses filmes guias nós introduzimos a endoprótese quem vem fechada e uma bainha.

Uma vez comprovado em exames de contraste o local ideal para a liberação desta endoprótese nós simplesmente liberamos a prótese, que é constituída de uma liga metálica que em geral em litinol recoberta por um tecido. Essa aberturas se dá através da força radial do metal que se prende internamente na parede da aorta.

Com isso, há um reforço interno na parede da aorta, redirecionando o fluxo de sangue para dentro da endoprótese e excluindo o aneurisma da circulação, dessa forma, evitamos o risco de ruptura.

Inicialmente se coloca o corpo principal e o ramo longo ipsilateral, posteriormente se cateteriza pela outra artéria femoral o ramo curto contralateral, onde se coloca a extensão para outra artéria ilíaca.

Essa então é uma prótese bifurcada, onde tem o corpo principal curto, e dois ramos para cada artéria ilíaca.

Após a abertura dessa prótese, nós acomodamos ela dentro da parede arterial com um balão, realizamos estudos com contraste para se certificar que a prótese está bem posicionada e que não existe nenhum vazamanto.

Uma vez constatado que o correto posicionamento e ausência de vazamento, os cateteres são retirados. O paciente permanece em torno de 2 a 3 dias no hospital e pode retomar as suas atividades habituais em um período bastante curto.

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Angioplastia com Stent

A angioplastia com stent é um procedimento médico realizado com o objetivo de restaurar o fluxo sanguíneo por meio da introdução de uma malha de metal no interior do vaso obstruído. Existem dois tipos de stent:

  • Stent farmacológico, em que há a liberação de fármacos na corrente sanguínea de forma progressiva, diminuindo o acúmulo de novas placas de gordura, por exemplo, além de ser menos agressivo e haver menos risco de formação de coágulos;
  • Stent não-farmacológico, cujo objetivo é manter o vaso aberto, regularizando o fluxo sanguíneo.

O stent é colocado pelo médico cirurgião vascular no local em que o sangue passa com dificuldades, seja devido a uma placa de gordura ou devido à diminuição do diâmetro dos vasos em função do envelhecimento. Esse procedimento é recomendado principalmente em pessoas com riscos cardíacos devido à alterações no fluxo sanguíneo.

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Cirurgia de Carótida – Endarterectomia

A Endarterectomia para tratamento de Estenose de Carótida é um procedimento cirúrgico para desobstrução da(s) carótida(s).  Ela é  realizada por meio de uma incisão no pescoço para  remoção da placa de gordura que geralmente obstrui a passagem do fluxo sanguíneo para o cérebro.

Como é feito?
Mesmo que o paciente possua indicação de tratamento em ambas as carótidas, somente uma será abordada em cada internação (normalmente a carótida mais obstruída é tratada primeiro). Usualmente sob anestesia geral é realizado um corte do
lado do pescoço que será abordada a carótida.

Indicações do procedimento
O procedimento está indicado em pacientes com obstrução da(s) carótida(s) que tenham tido algum AVC (Acidente vascular cerebral) ou AIT (Ataque isquêmico transitório) há menos de 6 meses (sintomáticos) ou que sejam assintomáticos.  A indicação de cirurgia vai variar dependendo do nível de obstrução das carótidas conforme o método diagnóstico utilizado na Ultrassonografia Doppler de Carótidas.  Mesmo em obstruções menores, o acúmulo de coágulos nas placas irregulares de ateroma pode levar coágulos pela circulação até o cérebro, aonde podem causar o AVC ou o AIT.  Assim, o grau de obstrução e as características da placa que obstrui a(s) carótida(s) são dois fatores que pesarão na decisão do tipo de tratamento a ser escolhido.

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Acessos Vasculares

Cateteres
Os tipos de acessos mais utilizados na prática do cirurgião vascular são os cateteres venosos centrais de curta e longa permanência, além das fístulas arteriovenosas que são utilizadas para hemodiálise.

Chamamos o cateter de central quando sua extremidade dentro do paciente vai se localizar junto ao coração, a partir de onde as medicações irão se espalhar para o restante do corpo.
Os cateteres de curta duração são comumente utilizados para as cirurgias de grande porte, quando a saúde do paciente é mais frágil, quando é necessário usar medicações para controle mais rigoroso da pressão arterial ou também quando não há outra opção de acesso venoso para o paciente.

Os cateteres de longa permanência são divididos em dois tipos: os totalmente implantáveis, e os semi-implantáveis (quando parte deles fica exteriorizada na pele).

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Angiologista e Cirurgião Vascular

Dr. José Lacerda Brasileiro

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  • Graduação em Medicina pela UFPB
  • Cirurgião Vascular pela UFMS
  • Título de Especialista em Cirurgia Vascular pela SBACV/AMB
  • Título de Especialista em Cirurgia Endovascular pela SBACV/AMB/CBR
  • Título de Especialista em Ecografia Vascular com Doppler pela SBACV/AMB/CBR
  • Mestre em Ciências da Saúde pela EPM-UNIFESP
  • Doutor em Ciências da Saúde pela UFMS
  • Professor de Medicina da FAMED-UFMS
  • Diretor Técnico na clínica INSTEMED Medicina e Diagnóstico
   CRM/MS 3536
   Angiologia • RQE 2147
   Cirurgia Vascular • RQE 2151
   Ecografia Vascular com Doppler • RQE 4992
CRM/MS 3536 | RQE 2151 | RQE 4492
  • Graduação em Medicina pela UFPB
  • Cirurgião Vascular pela UFMS
  • Título de Especialista em Cirurgia Vascular pela SBACV/AMB
  • Título de Especialista em Cirurgia Endovascular pela SBACV/AMB/CBR
  • Título de Especialista em Ecografia Vascular com Doppler pela SBACV/AMB/CBR
  • Mestre em Ciências da Saúde pela EPM-UNIFESP
  • Doutor em Ciências da Saúde pela UFMS
  • Professor de Medicina da FAMED-UFMS
  • Diretor Técnico na clínica Instemed Medicina e Diagnóstico
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Dr José Lacerda Brasileiro Angiologista e cirurgião vascular

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